Transplantation der Lunge

Verschiedenste Lungenerkrankungen im Endstadium können die Indikation für eine Lungentransplantation darstellen nachdem alle konservativen und alternativen chirurgischen Therapiemöglichkeiten ausgeschöpft sind.

Grundsätzlich kann man dabei zwei Gruppen von Lungenerkrankungen unterscheiden: Solche, die das Lungengewebe betreffen (parenchymatöse Erkrankungen) und Erkrankungen, die die Lungengefäße betreffen (vaskuläre Erkrankungen).

Bei der Lungentransplantation erfolgt die Eröffnung des Brustkorbes entweder über einzelne separate Schnitte entlang der Rippen (anterolaterale Thorakotomie) oder zusätzlich mit einer queren Durchtrennung des Brustbeins (Clamshell Inzision).

Fasll erforderlich wird während der Operation der Gasaustausch und der Kreislauf durch eine extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) unterstützt. Dieses Verfahren ist wesentlich schonender als die früher verwendete Herz-Lungenmaschine und kann für den Zeitraum der Transplantation oder – falls erforderlich – auch in der ersten Phase danach die eigene Organfunktion unterstützen. Detaillierte Vorgehensweise bei der Operation können die in unserer Patienten-Informationsbroschüre weiterlesen.

Nach der Transplantation ist eine Unterdrückung des Immunsystems notwendig, damit das fremde Organ nicht abgestoßen wird. Diese Immunsuppression richtet sich aber nicht nur gegen das fremde Organ, sondern setzt die Abwehrkräfte des Körpers gegen Krankheitserreger wie Bakterien, Viren oder Pilze insgesamt herab. Deswegen ist die Kombination und Dosierung der Immunsuppression permanent ein Balanceakt zwischen der Unterdrückung der Abstoßungsreaktionen einerseits und dem Risiko der damit verbundenen erhöhten Infektanfälligkeit andererseits.

Akute Abstoßungsreaktionen und Infektionen mit Bakterien, Viren oder Pilzen zählen zu den häufigsten Komplikationen in den ersten Monaten nach einer Lungentransplantation, sind jedoch mit modernen Medikamenten in der Regel gut zu beherrschen. Auch eine Verschlechterung der Funktion von anderen Organen (Niere, Leber) könnte in der postoperativen Phase als Folge von der Operation oder als Nebenwirkung von Medikamenten auftreten.

Abhängig vom muskulären Zustand und der Gesamtsituation vor der Transplantation kann ein längerer Aufenthalt auf der Intensivstation erforderlich sein. Eine intensive physiotherapeutische Betreuung zur Unterstützung der Umstellung des Atemmusters und der Wiedererlangung der Mobilität ist dabei ein entscheidender Faktor und wird routinemäßig durchgeführt.

Eine langfristige Komplikation ist das chronische Transplantatversagen (CLAD, chronic lung allograft dysfunction). CLAD gilt als Überbegriff für verschiedene Ausprägungen des chronischen Transplantatversagens. Klinisch werden anhand der Lungenfunktion und Bildgebung verschiedene Erscheinungsformen unterschieden. Behandlungsmöglichkeiten liegen in einer Umstellung der Immunsuppression, weiteren medikamentösen Therapien, der extrakorporalen Photopheresetherapie und in Einzelfällen auch einer Retransplantation.

Vor der Anmeldung auf die Warteliste erfolgt ein umfangreicher Check-up. Ein Teil davon, z.B. die Vorsorgekonsile werden in der Regel durch den  Hausarzt oder den Pneumologen veranlasst. Die Komplettierung der Listungsuntersuchungen (umfangreiche Untersuchungen es Blutes, Untersuchungen des Herz-und Kreislaufssystems, Magen-Darmspiegelung, Computertomografien usw. ) werden im Rahmen eines stationären Aufenthaltes in unserer pneumologischen Abteilung für Lungentransplantation durchgeführt.

Während der Wartezeit erfolgten regelmäßige stationäre Kontrollen am Transplantationszentrum zur Erhebung  der aktuellen Daten für die Bestimmung des Lung Allocation Score (LAS).  

Falls der Patient nicht transplantabel ist (akute Erkrankung), muss dies dem Transplantationszentrum sofort mitgeteilt werden. Der Patient muss rund um die Uhr an allen Wochentagen für den Fall eines Organangebotes  erreichbar sein. Änderungen der Telefonnummer/Adresse müssen dem Transplantationszentrum mitgeteilt werden.

Vor der Aufnahme auf die Warteliste findet nach den Richtlinien der Bundesärztekammer eine interdisziplinäre Konferenz statt. In dieser Konferenz entscheiden mindestens fünf Ärzte, wovon einer unabhängig vom Transplantationsprogramm sein muss, ob alle Bedingungen für die geplante Wartelistenaufnahme erfüllt sind.

Regelmäßig werden alle Transplantationsprogramme von der Prüf- und Überwachungskommission der Bundesärztekammer stichprobenhaft überprüft.